Cómo hacer una encuesta en vivo en una sesión de casos clínicos

El problema de preguntar en voz alta

Presentas el caso, repasas la historia y las imágenes, y preguntas con qué empezaría cada uno. En una sala con médicos de planta, residentes y estudiantes, esa pregunta no sale gratis. Un residente que nombra el fármaco equivocado delante de quien le va a escribir la recomendación aprendió algo sobre la sala, no sobre el caso.

Así que responden las mismas dos personas todas las semanas. El resto asiente. La sesión avanza dando por hecho que la sala está de acuerdo, y te enteras en la siguiente auditoría de que no lo estaba.

Pregunta antes de revelar, no después

Presenta el caso hasta un punto de decisión y detente. Pídele a la sala que se comprometa con una decisión de manejo antes de contar qué hizo el equipo en realidad. Tres o cuatro opciones, respondidas de forma anónima desde el celular, resultados en tu pantalla en menos de un minuto.

Comprometerse con una respuesta cambia cómo se escucha lo que viene después. Quien acaba de elegir una opción está contrastando su propio razonamiento con tu explicación en lugar de verla pasar. Es el mismo mecanismo que hay detrás de la instrucción entre pares en la universidad, y sobrevive intacto al pasar a un entorno clínico.

La división es el material de enseñanza

Tres patrones, tres sesiones distintas.

Empate entre dos opciones defendibles. Esa división es tu discusión, y es mejor que la que tenías planeada, porque la sala acaba de demostrar que clínicos razonables no coinciden. Pídele a alguien de cada lado que diga por qué.

Mayoría clara en una opción equivocada. El mejor resultado posible. No estás frente a ignorancia general sino frente a una creencia compartida y concreta, y sabes cuál es. Trabaja esa creencia directamente en lugar de dar la charla que preparaste.

Ochenta por ciento correcto. No expliques. Dilo y pasa al siguiente punto de decisión. Acabas de ahorrar diez minutos que la sala no necesitaba.

Una pregunta por cada bifurcación del caso

Un caso tiene varios momentos donde el camino se divide: el diagnóstico de trabajo, el siguiente estudio, tratar ahora o esperar, cuándo reevaluar. Cada uno es su propia pregunta, hecha cuando aparece.

Juntarlas todas en un formulario al final no funciona, porque para entonces ya diste las respuestas. La información que querías era lo que pensaba la sala antes de saberlas.

Armar una encuesta toma unos veinte segundos, así que seis u ocho preguntas en una sesión son una preparación normal y no un proyecto. Cada una le cuesta a la sala unos segundos mientras el caso sigue en pantalla, que es justamente por qué este patrón mantiene la atención donde un cuestionario largo la pierde.

Escribe bien las respuestas equivocadas

Esta es la parte que decide si vale la pena hacer el ejercicio. Las opciones obviamente equivocadas no enseñan nada: todos eligen bien y lo único que mediste fue tu propia habilidad para escribir distractores malos.

Las opciones equivocadas tienen que ser las que los clínicos eligen de verdad. El fármaco que era estándar hace cinco años. El estudio que es razonable pero no va primero. La dosis que es correcta para otra indicación. Cuando una de esas se lleva una parte grande de los votos, encontraste algo real sobre la sala.

Tres o cuatro opciones es el rango que funciona. Más allá de eso la gente empieza a adivinar y la distribución deja de significar algo.

Pregunta por la confianza, no por la comprensión

"¿Se entiende?" invita a decir que sí. "En una escala del 1 al 10, ¿qué tan seguro te sentirías manejando a este paciente el lunes?" consigue un número honesto, porque es una pregunta que la gente sí puede responder sobre sí misma.

Un promedio por debajo de seis después de tu explicación quiere decir que la explicación no terminó, sin importar qué mostró la opción múltiple. Hacer la misma pregunta al principio y al final de una sesión te da una medida de lo que la sesión movió, que es más defendible que una lista de asistencia cuando alguien pregunta si la enseñanza está funcionando.

Di lo del anonimato en voz alta

Las respuestas no llevan nombre, ni correo, ni cuenta, así que no hay nada que ate una respuesta a una persona. Díselo a la sala antes de la primera pregunta.

Una sala que sospecha que sus respuestas se pueden identificar responde de forma estratégica, y las respuestas estratégicas son peores que ninguna respuesta, porque parecen datos. Esto importa sobre todo para las personas que más te interesa escuchar: los más jóvenes, cuya incertidumbre es la razón de que la sesión exista.

Cómo lograr que la sala realmente responda

El modo de fallar no es una pregunta mala. Es un código QR que aparece mientras todos siguen escribiendo, se queda quince segundos y desaparece antes de que media sala haya desbloqueado el celular.

Déjalo puesto. Di la pregunta en voz alta mientras escanean, porque leerla en la diapositiva y escucharla no es lo mismo para alguien que está mirando el celular. Después di cuántas respuestas llevas: una sala que sabe que ya respondieron doce personas produce la número trece.